出生日期

身份证号

入校年月

年级专业班级

职务

联系电话

申请入党日期

支部派人谈话日期

团组织

推优日期

确定积极

分子日期

确定发展对象日期

入党

介绍人姓名

、

参加发展对象培训

年      月

成绩：合格□ 不合格□

入校以来主要奖惩

情况

征求党员群众

意见

采取召开座谈会和民主测评方式，时间为        年     月   日，主持人为         ；

测评结果：实际参加测评有       人，有效票为        票，发展对象得赞成票

为         票，赞成比例（赞成票除以有效票所得比例）为         %。

公示

情况

公示期限：     年     月     日 至      年     月     日，公示结果：无问题 □   有问题 □

学习成绩情况

全班共     人，入校以来各学期成绩排名：①       ②       ③       ④       ⑤       ⑥     ， （有□  无□）不及格现象。（注：①表示第一学期）

函调

情况

父母及主要社会关系函（外）调材料是否齐全：是□   否□ ； 有无问题：有□  无□

本人高中或其他函（外）调材料是否齐全：    是□   否□ ； 有无问题：有□  无□

发展对象档案情况

检查以下档案材料是否齐全：

入党申请书 □ 个人履历或自传□ 党支部谈话记录□ 团组织推优审核表 □ 征求党员群众意见记录□

积极分子培训结业证 □ 发展对象培训班结业证□《申请入党积极分子培养考察登记表》□思想汇报

□  函调材料 □  政审综合报告 □  其他有关材料 

支部书记签字（盖章）：

培养人意见

签字：

签字：

党支部意见

                  支部书记签字（盖章）：                               年       月    日

党总支预审

意见

                       党总支盖章：                                  年     月       日